Lactancia materna

Normal y Natural en la lactancia

La Real Academia de la Lengua Española, RAE, define NORMAL como:

  • aquello que se halla en su estado natural,

  • habitual u ordinario

  • que sirve de norma o regla,

  • que se ajusta a ciertas normas fijadas de antemano.

Son ideas muy distintas, y así en la lactancia hemos llegado a aceptar como normales cosas que sí, que son habituales u ordinarias… pero no deberían serlo:

– El dolor
– El pezón rojo
– El goteo de leche por el otro pecho
– El callo de lactancia y el edema de los labios del bebé

Son cosas que se han vuelto, sí, habituales, pero que están muy lejos del estado natural  de la lactancia (pues si en la naturaleza dar el pecho fuera doloroso y molesto para la madre, los  mamíferos se habrían extinguido), y que tampoco sirven de norma o regla, no son ejemplos a seguir, sino problemas que hay que solucionar. Sí que es cierto que esos problemas han aparecido en buena parte por «ajustarse a normas fijadas de antemano», normas afortunadamente ya abandonadas, como la separación del reción nacido tras el parto, los sueros glucosados, el retraso en el inicio de la lactancia, los horarios para dar el pecho (los famosos «diez minutos cada tres horas»). Durante décadas, la mayoría de las madres se han visto incapaces de dar el pecho, y ahora las nuevas madres ya no pueden contar con el consejo y experiencia de las abuelas.

El dolor es un mecanismo fisiológico que muestra que algo no va bien. Es un síntoma de que en esa zona donde se origina hay alguna alteración que genera los mecanismos bioquímicos y sensoriales de este síntoma. El dolor impide las actividades físicas normales y aparte de la incapacidad física, cuando uno tiene un esguince de tobillo, el dolor  nos impide caminar.  Dar de mamar es una acción fundamental para la subsistencia de la especie. Si dar de mamar tuviera que ser doloroso, el dolor seria placentero. Dar de mamar no ha de doler lo mas mínimo. Ni para «hacer callo» como desgraciadamente todavía comentan algunos sanitarios.

La inflamación tiene tres síntomas principales: Dolor, rubor y calor. Cuando en un área del cuerpo que nos molesta más y hay enrojecimiento  cabe pensar que esa zona esta inflamada. El color delos pezones ha de ser similar al de la areola. Si hay una zona más enrojecida significa que ahí está ocurriendo una inflamación  y esta es consecuencia de una presión o roce.  A nadie se le ocurre decir que es normal tener enrojecimiento en la zona de los pies donde nos toca el zapato. En este caso o nos viene pequeño o grande o tenemos una alteración en la piel que genera esa coloración. Cuando los pezones están enrojecidos es un síntoma de que la posición de la lengua o el agarre son anómalos y que hay que buscar solución.

Pezón Enrojecido

La galactorrea: ¿Qué es?. Esto significa salida de leche por el pezón sin estimulo. Es una situación que a las madres lactantes las deja muy tranquilas: Si sale así seguro que tengo leche, no me pasa como a mi madre, la parienta próxima o mi amiga que se quedaron  sin leche, cosa muy frecuente y que quizás también hemos normalizado en el sentido simple de la palabra. La naturaleza que siempre ahorra no creo que se permita la pérdida de un líquido tan fundamental para la subsistencia. Los sanitarios deberíamos saber que cuando se produce esta salida de leche es un síntoma de agarre deficiente o de alguna patología con hiperproducción de prolactina, pero no es una situación natural. Cuandosale la leche del pecho del que no esta mamando se llama Galactorrea contralateral.

Galactorrea, pezón rojo

El callo de lactancia es una anomalía que se aprecia en el labio superior, en el centro de este, el tubérculo labial, que se inflama, cambia de color y en el que aparece una costra en la superficie.  Esta costra va cayendo durante el proceso de lactancia tanto materna como artificial y lo que indica es un roce del labio con presión excesiva. Este callo desaparece al mejorar el agarre del pecho o al biberón.

Callo de lactancia y edema de labio

Un proceso anómalo que damos como normal o al que no damos importancia es el edema de todo el labio tanto superior como inferior. Lo que se ve es un cambio de color en el labio alrededor de toda la boca y con parte interna edematosa (mas hinchada) y externa de la piel normal del labio.

A las madres deberíamos decir que eso no es natural y que, si lo tienen, hay que buscar ayuda. Y a los sanitarios que, si apreciamos esos síntomas, busquemos razones que determinen esa situación. La posición inadecuada al mamar entre todas las causas posibles es sin duda la responsable de estos síntomas con mayor frecuencia.

Recordemos todos que dar de mamar no duele, que el enrojecimiento de alguna parte de la piel es indicador de alteración de esta zona y que ninguna mamífera gotea leche de una de sus  ubres cuando su  cría mama de la otra.

Ante estos síntomas busquemos ayuda y, solucionándolos, disfrutaremos de la lactancia.

Galactorrea contralateral

 

Video de GALACTORREA CONTRALATERAL CUANDO EL BEBÉ MAMA. Es un síntoma de posición inadecuada al mamar.

No siempre sale la leche con esta fuerza. Se ve como al principio que fluye la leche sin presión. 

Lo más habitual es el goteo de leche del pecho donde el niño no esta agarrado al pecho. Esto obliga a las madres a llevar un disco para no mojar el sujetador y la ropa. En ocasiones la leche sale de los dos pechos cuando la madre tiene un reflejo de bajada de leche ante estímulos como el llanto del bebé o pensar en el bebé cuando no lo tiene cerca y hace mucho que no le da de mamar.

Se aprecia también en el video el pezón enrojecido. El pezón debe tener un color similar al del resto de la areola. 

Sindrome de Raynaud en el pezon

El síndrome de Raynaud es una patología frecuente en el pezón.

Raynaud describió un trastorno poco frecuente de los vasos sanguíneos que afecta generalmente los dedos de las manos y los pies. Se produce en esas partes distales del cuerpo un estrechamiento de los vasos sanguíneos cuando la persona siente frío o estrés. Así la sangre no puede llegar a la superficie de la piel y en las áreas afectadas se producen cambios de color quedando pálidas. Cuando la sangre vuelve a circular  la piel se enrojece y tiene una sensación de palpitación o de hormigueo y en ocasiones dolor

El pezón se vuelve pálido durante un tiempo y luego se produce un enrojecimiento mas marcado que puede llegar a ser azulado por la llegada masiva de sangre. Puede afectar a todo el pezón o solo a la punta. Es doloroso y puede ser muy intenso.

Ocurre en madres predispuestas por una mala circulación sanguínea y en un pezón generalmente presionado y dañado por un mal agarre. En ocasiones se asocia a frenillo lingual causante de mal agarre al pecho.

Puede verse presionando aquí:  Síndrome de Raynaud en Pezón.

Si padece esos síntomas: consulte a su médico.

Proteger del frío y aplicar calor producen mejoría en los síntomas. Con la mejora del agarre al pecho puede desaparecer. En ocasiones requiere tratamiento medico que es compatible con la lactancia.

Actualizacion en Lactancia: Diagnóstico de Anquiloglosia

Para la actualización en la lactancia y el diagnóstico de anquiloglosia es básico.

Sabemos que el logro de la lactancia materna exitosa depende de múltiples factores.

La posición de agarre es fundamental para conseguir amamantar con éxito.  En todos los cursos de formación de lactancia la observación de la toma y estudio del agarre son  una parte importante. Para la mejora de la posición de agarre y el diagnostico de este se controlan muchos parámetros.

La anquiloglosia, frenillo lingual corto, es muy importante como elemento que dificulta la lactancia. Cuando hablamos de anquiloglosia cuesta encontrar una posición homogénea de todos los sanitarios. Grupos de pediatras no recomiendan la intervención de esta malformación. Odontopediatras y logopedas están mas sensibilizados sobre el tema.

Incluso cuando estamos de acuerdo que la anquiloglosia es importante para amamantar surgen diferencias sobre la definición, el diagnostico y una vez llegado a este en el tratamiento.

Todos conocemos el test de Hazelbaker para definir la anquiloglosia y la necesidad de intervención.  En 2015 Ingram proponía una forma simple de utilizar este test reduciendo el numero de ítems (BTAT). Martinelli publicó el test de la lengüita  como método de diagnóstico.

Este sistema se esta utilizando actualmente en todos los recién nacidos en Brasil por orden ministerial.

Ya en febrero del pasado año se presentaron las dificultades de segunda intervención y test de la Lengüita en la Sesión de Actualización en lactancia materna que se realiza mensualmente en la Clínica Quirón-Dexeus organizado por ACPAM y  Paidodex Servicio Pediatria Quirón Dexeus.

sesion actual fl

En la Web  de www.elfrenillolingual.com pueden verse aspectos actualizados con imágenes del test de la lengüita y de las reintervenciones.

Tiroides y Lactancia

tiroides y lactancia 1

El pasado martes realizamos en Dexeus Quirón la segunda Jornada de Actualización sobre lactancia materna que se realizan cada año promovidas por ACPAM y Paido Salud Infantil Dexeus.

EL tema escogido tiroides y lactancia ha sido interesante con los objetivos de:

  • Actualizar los conocimientos sobre las alteraciones tiroideas asociadas al periodo puerperal
  • Concienciar sobre la importancia de una adecuada nutrición en yodo en la mujer antes y durante la gestación y en el puerperio y lactancia y las formas de conseguirla
  • Sensibilizar sobre el tema

Durante la presentación se han abordado el manejo de los trastornos y la falta de directrices claras.

El déficit de yodo que aún persiste en algunas regiones de España puede producir un incremento en el numero de estos trastornos. La ingesta universal de la sal yodada (¡¡poca sal pero yodada!!) es una recomendación en los ámbitos sanitarios.

Las recomendaciones recientes de la Academia Americana del Tiroides sobre tiroides y mujeres gestantes y puérperas nos dan una guía clara de actuación al respecto: Cuando realizar mediciones hormonales, uso de la ecografía y de contrastes yodados en gestantes y lactantes y los diversos temas relacionados y sobre la suplementación extra de yodo en las mujeres lactantes. También el Ministerio de Sanidad da su recomendación en la Guía de Práctica Clínica de Atención al embarazo y puerperio

Creemos que la inspección y la palpación sistemática del tiroides en todas las gestantes y lactantes es una acción que debería de realizarse más. El crecimiento excesivo de glándula tiroidea se determina mediante la ecografía siendo el volumen tiroideo un parámetro a controlar mediante esta técnica. Se valoran los tres diámetros de ambos lóbulos y el calculo de volumen posterior y la comparación con los tamaños normales en población sana.

Dada la importancia que tiene los niveles adecuados de T4 en la mujer durante los primeros meses de gestación para el desarrollo cerebral del feto, todas las mujeres deberían de suplementarse con yodo desde antes del embarazo con cifras de 200 micro-gramos diarios.

HIPOGALACTIA POR MALA TRASFERENCIA: AGARRE, POSTURA Y ANQUILOGLOSIA

La hipogalactia, falta de leche, es la causa más frecuente de abandono de la lactancia materna en todo el mundo.

La madres mencionan la hipogalactia por diversas razones. Su sensación de que el niño come poco, llora, se chupa las manos, esta inquieto. Si la madre es primípara, todos le pueden decir que no tiene leche: la familia, las abuelas, la enfermera, la vecina, el pediatra, etc. Puede ser también que sea una situación real y que el bebé toma poca leche. En todos los casos además de la percepción materna se puede confirmar controlando las deposiciones y pipí del bebe.

«Donde  no hay no sale». Si un bebé está haciendo pipís y cacas y está activo seguro que está hidratándose bien y si mama es que toma suficiente leche.Es una herramienta muy simple de manejar. No hace falta ser sanitario para controlar si hay suficiente leche.

Nos llama la atención que en un 40% o más de las mujeres exista una patología en una glándula, que no funciona adecuadamente y no se le dedican fondos públicos suficientes para analizar las causas.

En la imagen del principio nos muestra que dar de mamar depende de múltiples factores y lograr una lactancia exitosa depende de algo más que la madre y el niño.

Entre todos esos factores, el agarre, la postura y la anquiloglosia son tres temas importantes a tratar.

La anquiloglosia y todos estos factores se analizan en la presentación que se hizo en Congreso Nacional de Fedalma en 2013.

Cualquiera de estos factores puede llegar a una trasferencia dificultosa y en el caso de la anquiloglosia cuando se realiza la frenectomía el paso de leche se incrementa en un 300 por ciento.

El agarre se puede mejorar modificando la posición en la que se pone al pecho y que podemos modificar encontrando una mejora en la succión.